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交通事故保險(xiǎn)理賠案例分析

時(shí)間:2018-11-12

【導(dǎo)讀】 交通事故造成后往往要尋找保險(xiǎn)公司進(jìn)行相應(yīng)理賠,交通事故賠償范圍包括:醫(yī)療費(fèi),搶救費(fèi),傷殘補(bǔ)償,死亡賠償,喪葬費(fèi)等,那么就交通事故到底保險(xiǎn)公司要怎么賠償呢,賠償額度又該有多少呢?今天小編通過實(shí)際案例給大家做個(gè)具體分析。

交通事故保險(xiǎn)理賠案例

交通事故保險(xiǎn)理賠案例

一司機(jī)交通肇事后逃逸,全責(zé)賠付受害人家屬后,向承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司索賠,遭拒絕。8月13日,河南省湯陰縣人民法院對(duì)這起保險(xiǎn)合同索賠案作出一審判決,承保車輛交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司賠償事故損失11萬元。
今年5月20日晚,湯陰縣宜溝鎮(zhèn)的王三,駕駛自己的面包車從縣城沿107國道回家,因車輛燈光弱,將同向騎自行車行駛的李四撞死。事故發(fā)生后,王三未停車保護(hù)現(xiàn)場(chǎng),駕車逃逸。經(jīng)事故責(zé)任認(rèn)定,王三負(fù)事故全部責(zé)任。
事故發(fā)生后,王三一次性賠償受害人家屬20萬元。因王三的面包車于2008年12月25日在湯陰縣某保險(xiǎn)公司投保機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn),申請(qǐng)理賠,保險(xiǎn)公司以王三肇事逃逸,拒絕理賠,為此,王三將保險(xiǎn)公司告上法庭。
法院審理后認(rèn)為:根據(jù)保險(xiǎn)合同條款責(zé)任部分約定,承保車輛發(fā)生交通事故,致使受害人人身傷亡的,依法應(yīng)由王三承擔(dān)損害賠償責(zé)任的,保險(xiǎn)公司應(yīng)在責(zé)任限額11萬元內(nèi)承擔(dān)賠償。如發(fā)生駕駛?cè)宋慈〉民{駛證,醉酒駕車、被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車盜搶期間肇事、故意制造交通事故情形的,交強(qiáng)險(xiǎn)不予以承擔(dān)責(zé)任。顯然肇事逃逸不在此列,保險(xiǎn)合同條款也未列明肇事逃逸是責(zé)任免除范圍,故保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)理賠責(zé)任。

下列情況交通事故保險(xiǎn)不理賠

1、不賠之一酒后駕車
案例 去年8月晚,孫先生在駕駛途中與其他車輛發(fā)生追尾事故。事后,交警部門認(rèn)定孫先生酒后駕車,應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。孫先生要求保險(xiǎn)公司按照第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行賠付。他認(rèn)為,根據(jù)《道路交通安全法》,機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的,由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)予以賠償。不過,孫先生去保險(xiǎn)公司理賠時(shí)卻遭到了“閉門羹”。
不賠原因:保險(xiǎn)公司理賠人員對(duì)此表示,該公司車險(xiǎn)保單條款中已經(jīng)明確提示,保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)因駕駛員飲酒造成的損失或經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。而我國《保險(xiǎn)法》也規(guī)定,被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)標(biāo)的危險(xiǎn)程度增加的情況下未履行告知義務(wù),保險(xiǎn)公司不承擔(dān)因此發(fā)生的事故賠償責(zé)任,酒后駕車就屬于這種情況。

2、不賠之二無牌照車出險(xiǎn)
案例 陳先生花10多萬元買了輛新車,并為新車投保了車損險(xiǎn)、全車盜搶險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)等,一次繳納了保費(fèi)。但出乎意料,不到一星期,在車牌尚未辦好之際,陳先生的新車卻被偷了。在報(bào)案并多次自行尋找無果后,于是,陳先生到保險(xiǎn)公司索賠,卻被拒賠了。
不賠原因:新車保險(xiǎn)單上有特別規(guī)定:“本保單項(xiàng)下全車盜搶責(zé)任險(xiǎn)責(zé)任自車輛上牌之日起生效”,因?yàn)樽约旱能嚺粕形搭I(lǐng)到,所以保險(xiǎn)公司不負(fù)賠償責(zé)任。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹,新車投保車損險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)和其他附加險(xiǎn)可以用發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)、車架號(hào)辦理登記手續(xù),出險(xiǎn)后也可以據(jù)此認(rèn)定。而全車盜搶險(xiǎn)就不同了,只有正式的牌照才能表明車輛的身份,沒有車牌號(hào)碼沒有辦法為車輛登記,一旦車輛被盜搶,無法證實(shí)車輛身份,對(duì)保險(xiǎn)公司來說風(fēng)險(xiǎn)很大,所以目前各大保險(xiǎn)公司都要求只有在機(jī)動(dòng)車輛上牌后,才正式開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。陳先生車輛丟失在上牌照之前,盜搶險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任尚未開始,保險(xiǎn)公司自然不負(fù)責(zé)賠償。

3、不賠之三駕車撞了自家人
開車撞上家里人的情況雖不多見,但確實(shí)就發(fā)生過這樣的事情,這一案例曾經(jīng)轟動(dòng)全國。
案例 劉先生開著一輛北京吉普,快到家門口時(shí)不知道怎么搞的撞倒了一位行人。劉先生下車一看,是自己的妻子何女士。何女士受傷住了一個(gè)多月的醫(yī)院,花了幾萬元。妻子住院期間,劉先生想起這輛車上了三者險(xiǎn),就找保險(xiǎn)公司索賠,被保險(xiǎn)公司拒絕。

4、不賠之四對(duì)方全責(zé)你不追償
案例 去年4月的一個(gè)凌晨,小朱開車不幸和別人相撞,車輛嚴(yán)重?fù)p傷。因?yàn)閷?duì)方喝了酒違規(guī)行駛,不是小朱的責(zé)任。但是事發(fā)后,對(duì)方不想賠錢想耍賴。小朱不想跟對(duì)方糾纏,直接向保險(xiǎn)公司索賠,被保險(xiǎn)公司拒絕。
不賠原因:被保險(xiǎn)人必須先向第三方索賠,才有可能獲得保險(xiǎn)公司的賠償。一旦放棄了向第三方追償?shù)臋?quán)利,也就放棄了向保險(xiǎn)公司要求賠償?shù)臋?quán)利。

5、不賠之五未年檢車輛出險(xiǎn)
案例 一位車友開一輛捷達(dá)車兩年了,每年都上全險(xiǎn),因此對(duì)愛車的保障十分有信心。不久前,車輛丟失。去保險(xiǎn)公司報(bào)案理賠,保險(xiǎn)公司答復(fù)是:不賠!因?yàn)樵撥嚠?dāng)年沒年檢。
不賠原因:根據(jù)保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)只對(duì)合格車輛生效,對(duì)于未年檢的車輛只能視為不合格車輛,在這種情況下,您上了保險(xiǎn)也是白上。記者從北京多家產(chǎn)險(xiǎn)公司了解到,每年都有因?yàn)檐囕v沒年檢而拒賠的事情發(fā)生。

6、不賠之六駕駛?cè)宋茨陮?
案例 劉女士開富康車5年了,2006年的一天,在正常行駛中因?yàn)槎惚苈啡俗苍跇蝾^的石欄桿上。車上人員未受嚴(yán)重傷害,但車輛嚴(yán)重受損。該車投保了某保險(xiǎn)公司的車損險(xiǎn)、盜搶險(xiǎn)、三者險(xiǎn)以及不計(jì)免賠4項(xiàng)保險(xiǎn)。但到保險(xiǎn)公司報(bào)案后,卻被保險(xiǎn)公司拒絕。
不賠原因:保險(xiǎn)公司給出的理由是:因?yàn)閯⑴繘]有年審。保險(xiǎn)條款上已寫明,如果駕駛?cè)宋茨陮徎驔]有駕照,保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償。因?yàn)闆]有年審或者沒有駕照,就無法證明你有駕車資格,國家根本就不允許你駕車上路。保險(xiǎn)公司自然不會(huì)為這種“不合格”買單。

交通事故保險(xiǎn)理賠程序

1、向保險(xiǎn)公司報(bào)案。通常一起交通事故發(fā)生后,車輛方不僅要向當(dāng)?shù)氐慕煌ü芾聿块T報(bào)案,同時(shí)要在事故發(fā)生后的48小時(shí)內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。
2、事故現(xiàn)場(chǎng)勘查、檢驗(yàn)。保險(xiǎn)公司接到出險(xiǎn)報(bào)案后,應(yīng)當(dāng)立即安排公司理賠人員或委托的公估機(jī)構(gòu)、技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)、海外代理人到事故現(xiàn)場(chǎng)勘查事故經(jīng)過,了解涉及的損失情況,查閱和初步收集與事故性質(zhì)、原因和損失情況等有關(guān)的證據(jù)和資料,確認(rèn)事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任,必要時(shí)委托專門的技術(shù)鑒定部門或科研機(jī)構(gòu)提供專業(yè)技術(shù)支持。
3、定損估價(jià)。保險(xiǎn)公司相關(guān)人員對(duì)交通事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查、檢驗(yàn)后,就應(yīng)該對(duì)此次事故造成的損失估價(jià)。如果被保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)公司的定損估價(jià)有問題時(shí),被保險(xiǎn)人也可以向保險(xiǎn)公司提出異議,同時(shí)自己委托相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)損失作出估價(jià)。保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人對(duì)損失估計(jì)達(dá)成一致,就進(jìn)行下一步流程。
4、提交索賠材料。權(quán)利雖然被賦予了,但是如果自己不懂得主張的話,那權(quán)利很可能就是白費(fèi)的。所以,當(dāng)確定了損失以后,被保險(xiǎn)人就可以向保險(xiǎn)公司索賠了。通常,被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司索賠的時(shí)候,要提交如保險(xiǎn)單、索賠申請(qǐng)等與該起事故有關(guān)的單證材料,方便保險(xiǎn)公司核實(shí)。
5、賠款的計(jì)算和審核。保險(xiǎn)公司審核了被保險(xiǎn)人所提交的索賠材料以后,如果真實(shí)可靠,保險(xiǎn)公司就應(yīng)該按照保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,確定具體的賠償款數(shù)額。
6、領(lǐng)取保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)公司作出了賠償決定后,就可以通知被保險(xiǎn)人在規(guī)定的期限內(nèi)到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取保險(xiǎn)金。
7、協(xié)助追償。在很多情況下,保險(xiǎn)公司在賠付了被保險(xiǎn)人的損失后,法律還賦予了保險(xiǎn)公司向真正的肇事方索賠。此時(shí),被保險(xiǎn)人不能認(rèn)為反正自己已經(jīng)獲得了賠償,就拒絕幫助甚至阻礙保險(xiǎn)公司向真正的肇事方索賠。

交通事故保險(xiǎn)理賠期限

根據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十八條 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生道路交通事故的,由被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠償保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)自收到賠償申請(qǐng)之日起1日內(nèi),書面告知被保險(xiǎn)人需要向保險(xiǎn)公司提供的與賠償有關(guān)的證明和資料。
第二十九條 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)自收到被保險(xiǎn)人提供的證明和資料之日起5日內(nèi),對(duì)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定,并將結(jié)果通知被保險(xiǎn)人;對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)書面說明理由;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi),賠償保險(xiǎn)金。

交通事故保險(xiǎn)公司賠償標(biāo)準(zhǔn)

1.死亡賠償金
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條規(guī)定的死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。
2.交通費(fèi)
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定:“?交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
3.住宿費(fèi)
外地就醫(yī)、配置殘疾輔助器具、傷殘、死亡親屬參加交通事故處理、辦理喪葬事宜等費(fèi)用,住宿費(fèi)=國家機(jī)關(guān)一般人員出差住宿標(biāo)準(zhǔn)*住宿天數(shù)(40元/天)。
4.醫(yī)療費(fèi)
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定,醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
5.誤工費(fèi)
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條規(guī)定:誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。

【相關(guān)問題回復(fù)】

1、交通事故致使第三方死亡的保險(xiǎn)公司賠償標(biāo)準(zhǔn)?
【答】 強(qiáng)險(xiǎn)的賠償是:
(1)死亡傷殘賠償限額(110000元):是指被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故,保險(xiǎn)人對(duì)每次保險(xiǎn)事故所有受害人的死亡傷殘費(fèi)用所承擔(dān)的最高賠償金額。
(2)死亡傷殘費(fèi)用包括喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi),被保險(xiǎn)人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金。商業(yè)險(xiǎn),看保險(xiǎn)合同。

2、交通事故賠償是不是也由主責(zé)任方保險(xiǎn)公司承擔(dān)?
【答】 如果事故責(zé)任劃分的是主次責(zé)任,那么雙方都要互相賠償?shù)摹V髫?zé)的承擔(dān)70%的賠償責(zé)任,次責(zé)的承擔(dān)30%的賠償。如果只是投保了交強(qiáng)險(xiǎn),那么保險(xiǎn)的賠償款不一定夠,如果不夠的話,交強(qiáng)險(xiǎn)賠償完畢后,超出交強(qiáng)險(xiǎn)額度的還是要個(gè)人承擔(dān)。也是按照責(zé)任劃分的比例來承擔(dān)。

3、保險(xiǎn)公司拒賠,怎么辦?
【答】 一旦發(fā)生了保險(xiǎn)事故,投保人、被保險(xiǎn)人也要秉著坦誠的態(tài)度,主動(dòng)配合保險(xiǎn)公司的調(diào)查等。再有,保險(xiǎn)公司拒賠時(shí),除了向保險(xiǎn)公司本身進(jìn)行投訴外,還有當(dāng)?shù)乇1O(jiān)局的信訪辦、市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)的保險(xiǎn)糾紛調(diào)解委員會(huì),甚至可以通過仲裁、訴訟等方法來解決。

交通事故保險(xiǎn)理賠案例分析評(píng)論

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